骨巨细胞瘤好发于四肢长骨骨端，以膝关节周围（股骨远端、胫骨近端）最常见，其次为脊柱、扁平骨及手足短骨。
一、四肢长骨骨端
四肢长骨骨端是骨巨细胞瘤最主要的好发部位，占比约70%，其中股骨远端（约30%）、胫骨近端（约25%）、桡骨远端（约10%）及肱骨近端（约5%）为高发区域。该部位好发于20-40岁成人，女性发病率略高于男性（男女比例约1：1.2），与骨端骨骺闭合后残留的生长活跃性及血供丰富的骨小梁结构相关，患者常因局部肿胀、疼痛或病理性骨折就诊。
二、脊柱及骶骨
脊柱骨巨细胞瘤占比约5%，以骶骨（约30%）和腰椎（约25%）为主要发病部位，好发于20-45岁成人，女性稍多。其发病与脊柱椎体的血供特点及力学负荷相关，患者常表现为腰背痛、神经根压迫症状或脊髓受压，需结合MRI与CT检查鉴别，易被误诊为椎体转移瘤或结核。
三、扁平骨及不规则骨
扁平骨（如髂骨、颅骨、肩胛骨）及不规则骨（如骶骨）占比约15%，其中髂骨（约30%）为最常见部位，好发于30-50岁成人，女性略高。该部位肿瘤多无明显症状，常因局部压迫或偶然影像学检查发现，与扁平骨骨皮质较薄、骨小梁稀疏及血供丰富有关，患者可能伴随轻微活动后局部酸胀感。
四、手足短骨及罕见部位
手足短骨（掌骨、跖骨、跗骨）占比约5%，多见于20-35岁成人，可能与局部反复创伤或慢性劳损相关，影像学表现为膨胀性溶骨性破坏，患者常无特异性症状，多因局部轻微不适或体检发现。肋骨、锁骨等其他部位占比不足1%，发病机制尚不明确，需结合临床病史综合判断。
特殊人群需注意：20-40岁女性若出现膝关节周围、腰背部或骨盆区不明原因疼痛、肿胀，尤其是伴活动受限或病理性骨折风险时，应尽早行X线、MRI等影像学检查。有骨肿瘤病史或家族遗传倾向者，需加强骨密度监测及肿瘤标志物筛查，降低漏诊风险。
