感染性心内膜炎早期症状通常在感染后数周至数月内出现，核心表现为持续发热（可低热或寒战）、新出现或加重的心脏杂音、皮肤黏膜瘀点、不明原因栓塞症状及乏力、体重下降等全身不适。
发热是早期最突出症状，多数患者呈持续性或间歇性低热，体温波动于37.5℃~39℃，部分老年或免疫低下者体温升高不显著；儿童患者可能表现为弛张热或无明显高热，易被忽视。
心脏瓣膜受累时，可出现新的收缩期杂音或原有杂音性质改变（如柔和性杂音变为粗糙杂音）；心功能下降表现为活动后气短、乏力，部分患者因心肌受累出现心悸、胸闷。
皮肤瘀点多见于上腔静脉引流区（如颈部、前胸）或口腔黏膜；Osler结节为指趾端、手掌或足底痛性小结节，儿童少见；Janeway损害（无痛性出血斑）多位于手掌、足底，老年患者因皮肤干燥可能症状不明显。
脑栓塞表现为突发头痛、肢体麻木或活动障碍；肾栓塞可伴腰痛、血尿；全身症状包括盗汗、食欲减退、体重下降（1个月内下降＞5%），合并糖尿病或慢性肾病者需警惕症状叠加。
