感染性心内膜炎最常见的首发症状是持续性发热，常伴有寒战，持续时间从数天至数周不等，部分免疫功能低下者发热可能不明显。
一、发热相关首发症状
发热多为弛张热或稽留热，持续存在且难以自行缓解，抗生素治疗前持续2周以上，寒战多在体温骤升时出现，尤其午后或傍晚加重，部分患者可伴头痛、肌肉酸痛或盗汗。
二、心脏相关表现
约半数患者以新出现或原有心脏杂音性质改变为首发症状，杂音多为收缩期或舒张期，提示瓣膜受累（如主动脉瓣、二尖瓣），部分患者可能伴早期心力衰竭表现（如活动后气促、乏力），需结合心脏超声进一步评估。
三、全身非特异性症状
乏力、食欲减退、体重下降是常见伴随症状，体重短期内下降超过5%需警惕，部分患者表现为精神萎靡、活动耐量降低，易被误认为慢性疾病，需结合其他症状综合判断。
四、特殊人群首发症状差异
老年人因免疫功能减弱，发热不典型，常以意识模糊、低血压为首发，需排除其他感染；儿童患者（尤其是婴幼儿）可能表现为哭闹、拒食、生长发育迟缓，家长需警惕反复感染或不明原因哭闹；糖尿病、HIV感染者等免疫低下者，可能以高热、败血症样症状迅速进展，需早期排查感染源。
