二尖瓣狭窄的显著症状随病情进展而变化：早期以活动后呼吸困难、乏力为主要表现；中晚期可出现咯血、下肢水肿等典型症状，严重时因急性肺水肿危及生命。
一、早期症状表现：源于左心房血液排出受阻，肺循环压力逐渐升高。患者日常活动后易出现气短，休息后可缓解；夜间因肺淤血加重，常发生干咳，痰液多为白色泡沫状；左心房扩大压迫食管时，偶有吞咽梗阻感，需与消化系统疾病鉴别。
二、中晚期典型症状体现心功能失代偿：患者静息状态下即感呼吸困难，夜间常因急性肺水肿发作而端坐呼吸，伴咳粉红色泡沫痰；长期肺淤血可致肺小血管破裂，出现痰中带血或少量咯血；右心衰竭引发下肢凹陷性水肿、腹胀、肝区隐痛，活动耐力显著下降。
三、活动相关症状特点随病情加重：患者活动耐量明显降低，完成日常活动（如购物、上下楼）时需频繁休息；剧烈运动或情绪激动时，因心输出量不足诱发晕厥或胸痛，合并冠心病者症状更复杂；儿童患者因体力储备差，喂养时呼吸急促、多汗，生长发育较同龄儿童迟缓。
四、特殊人群症状差异显著：老年患者因高血压、糖尿病等基础病，症状常与基础病叠加（如合并冠心病时，心绞痛与呼吸困难混淆）；女性患者雌激素波动可加重早期肺淤血，孕期血容量增加使症状恶化，需加强监测；长期吸烟者因肺功能下降，气短症状更明显，戒烟后可部分缓解。
