急性心肌梗死主要因冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死，最常见原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，少数由冠状动脉痉挛、栓塞等因素引起，发病常与高血压、糖尿病、吸烟等危险因素叠加相关。
一、冠状动脉粥样硬化斑块破裂：动脉粥样硬化斑块随脂质沉积、炎症细胞浸润逐渐形成，纤维帽变薄后在血压骤升、情绪波动等诱因下破裂，暴露的脂质核心激活凝血系统形成血栓，完全阻塞冠状动脉血流，导致心肌急性缺血坏死。
二、冠状动脉痉挛：血管平滑肌因自主神经紊乱、吸烟或严重焦虑等因素异常收缩，引发管腔短暂狭窄或闭塞，即便无明显粥样硬化基础的年轻患者也可能发病，尤其在夜间或寒冷环境中风险更高，血流中断时心肌因缺氧迅速坏死。
三、其他冠状动脉病变：心源性栓塞（如房颤时心房血栓脱落）、主动脉粥样硬化斑块脱落可阻塞血管；冠状动脉夹层因内膜撕裂形成血肿，或川崎病等炎症性疾病引发血管狭窄，均可能导致心肌缺血坏死。
四、多重危险因素叠加：不可控因素中，年龄＞45岁男性或＞55岁女性风险更高，家族早发冠心病史（男性＜55岁、女性＜65岁发病史）增加遗传易感性；可控因素如高血压（收缩压＞140mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、吸烟（每日≥10支）、肥胖（BMI＞28kg/m2）及缺乏运动（每周运动＜150分钟）等，长期暴露加速粥样硬化进程，诱发斑块破裂或痉挛。
