髌骨粉碎性骨折治疗需结合骨折移位程度、关节面完整性及患者个体情况，多数患者需手术复位内固定以恢复关节解剖结构；无移位或轻度移位且关节面平整者可尝试非手术保守治疗，但需严格制动并密切监测愈合情况。
一、手术治疗适用情况包括：1. 骨折移位>2mm或关节面不平整>2mm，易继发创伤性关节炎；2. 合并韧带、关节囊等软组织损伤；3. 伸膝装置连续性中断导致关节不稳定。主流术式为张力带内固定术，必要时联合螺钉或环扎术增强稳定性，严重粉碎时需评估关节功能保留可能性。
二、非手术治疗适用于：1. 无移位骨折且关节面平整；2. 患者高龄、基础疾病多无法耐受手术；3. 拒绝手术或术后康复风险高者。采用长腿石膏或支具固定膝关节伸直位4~6周，期间需每周复查X线，确认骨折无移位后逐步调整活动强度。
三、特殊人群处理需个体化：儿童患者以闭合复位+弹性固定为主，避免过度剥离影响骨骼生长；老年人因骨质疏松，手术中优先选择坚强内固定并考虑植骨；运动员需在术后早期（4周内）开始股四头肌等长收缩训练，术后3个月逐步恢复低强度运动，12周后评估重返赛场条件。
四、康复管理分阶段：早期（1~2周）进行足趾活动预防深静脉血栓；中期（3~6周）在支具保护下练习膝关节屈伸，避免过度活动导致内固定松动；后期（>6周）强化股四头肌力量训练，如直腿抬高、靠墙静蹲。需警惕感染、内固定松动及创伤性关节炎，出现异常症状需及时就医。
