二尖瓣狭窄的生理特征主要表现为二尖瓣瓣口面积减小（正常4-6cm2，狭窄时＜1.5cm2），左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高引发肺静脉及肺毛细血管压力上升，导致肺淤血；长期肺淤血致肺动脉高压，右心室后负荷增加逐渐肥厚或扩张，最终可能引发右心功能不全。
瓣口狭窄程度与压力变化。根据瓣口面积分为轻度（1.5-2.0cm2）、中度（1.0-1.5cm2）、重度（＜1.0cm2）。轻度狭窄时跨瓣压力阶差＜5mmHg，左心房压力＜15mmHg，肺淤血进展缓慢，多无症状；中度狭窄时跨瓣压力阶差5-10mmHg，左心房压力15-20mmHg，活动后气短；重度狭窄时跨瓣压力阶差＞10mmHg，左心房压力＞20mmHg，静息时呼吸困难，严重肺淤血。
肺循环与右心功能异常。左心房压力升高使肺静脉回流受阻，肺毛细血管压力＞25mmHg引发肺淤血，患者出现劳力性呼吸困难、夜间憋醒；长期肺动脉高压致右心室后负荷增加，心肌肥厚，心腔扩大，后期右心输出量下降，体循环淤血，表现为下肢水肿、腹胀、肝大等右心衰竭症状。
心脏结构重塑与特殊人群差异。左心房因压力负荷扩大（成人可达正常2-3倍），心壁增厚；右心室心肌肥厚、心腔扩大，晚期心肌纤维化；儿童患者因先天性狭窄常合并其他畸形，右心室肥厚更早；老年患者合并冠心病，心肌顺应性下降，症状易被掩盖；妊娠期女性血容量增加，急性肺水肿风险高；合并房颤者左心房血栓风险升高，血流动力学进一步恶化。
