男性不育的主要原因包括精子质量异常、生殖器官结构与功能异常、内分泌与激素失调、感染与炎症因素、遗传与染色体异常、生活方式及环境暴露等方面。
一、精子质量异常。精子数量、活力、形态异常是核心因素。世界卫生组织（WHO）第5版标准中，精子浓度<15×10/ml（少精子症）、前向运动精子<32%（弱精子症）、正常形态精子<4%（畸形精子症）是主要诊断标准。年龄增长（35岁以上）可能导致精子DNA碎片率升高，降低受精潜能；长期熬夜、久坐等不良生活方式会进一步加重精子质量异常。
二、生殖器官结构与功能异常。精索静脉曲张（青年男性常见）可因睾丸局部温度升高、缺氧影响精子生成；隐睾症若未及时治疗（2岁前手术），会显著降低双侧睾丸生精功能；先天性输精管缺如等发育异常会阻碍精子输出。既往附睾炎或盆腔手术史可能导致输精管道梗阻，影响精子运输。
三、内分泌与激素失调。下丘脑-垂体-性腺轴异常（如促性腺激素缺乏）会导致睾丸生精功能减退；克氏综合征（47,XXY）因雄激素合成不足、睾丸发育不全，几乎均表现为无精子症；Y染色体AZF区域微缺失（遗传因素）可能导致少精子症；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）通过影响性激素结合球蛋白水平间接干扰精子生成。
四、感染与炎症因素。生殖道感染（如附睾炎、前列腺炎）是常见诱因，病原体（大肠杆菌、支原体）可损伤精子或引发免疫反应；慢性前列腺炎患者中约30%-40%存在精子质量异常；性传播感染（如衣原体）未规范治疗，可能导致输精管道狭窄或阻塞。
