肝癌腹水是肝癌患者腹腔内液体积聚形成的病理状态，常因门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍等因素导致，表现为腹部膨隆、腹胀等症状，是肝癌进展或肝硬化失代偿期的常见并发症。
一、肝癌腹水的主要病因分类
门静脉高压性腹水：肝癌肿瘤压迫门静脉或癌栓阻塞血管，使门静脉系统压力升高，液体漏入腹腔。
低蛋白血症性腹水：肝功能受损致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，血管内液体漏出至腹腔。
淋巴回流障碍性腹水：肝癌组织浸润或压迫淋巴管，导致淋巴液回流受阻，积聚腹腔。
二、肝癌腹水的临床表现分级
少量腹水：腹围较基线增长<3cm，超声可见腹腔少量游离液体，患者多无明显症状。
中量腹水：腹部明显膨隆，腹胀、食欲下降，可伴脐周隐痛，平卧时腹部张力增加。
大量腹水：腹部呈蛙腹状，腹壁皮肤紧张发亮，伴呼吸困难、下肢水肿，严重时影响呼吸和睡眠。
三、肝癌腹水的治疗原则与非药物干预
限钠饮食：每日钠摄入控制在2g以内（约5g食盐），减少水钠潴留。
利尿剂使用：优先选择螺内酯联合呋塞米，需监测电解质（如血钾、血钠）。
腹腔穿刺放液：严重腹胀时可穿刺放液，单次放液量<3000ml，避免循环衰竭。
卧床休息：抬高下肢促进静脉回流，减少腹水生成。
四、特殊人群的应对建议
老年患者：避免使用肾毒性药物，利尿剂起始剂量宜小，定期监测肾功能。
儿童患者：严格遵循儿科安全用药原则，优先保守治疗，避免低龄儿童使用利尿剂。
孕妇：药物选择需权衡胎儿风险，必要时多学科会诊制定方案。
合并糖尿病患者：严格控制血糖，避免高渗性利尿加重脱水。
