病毒性心肌炎诊断需结合前驱感染史、心肌损伤标志物异常、心电图改变及心脏影像学证据，必要时通过心肌活检辅助确诊，关键诊断时间范围多为感染后1-3周内出现心脏受累表现。
一、病史与前驱感染线索：发病前1-3周内有病毒感染史，如呼吸道感染（鼻塞、流涕、咽痛）、消化道感染（腹泻、呕吐）等，部分患者无明显前驱症状；儿童及青少年更易出现非特异性症状，如乏力、精神差，成人可表现为胸闷、心悸，需注意症状与感染史的关联性。
二、临床表现与症状特点：典型症状包括胸痛、心悸、呼吸困难、乏力，重症者可出现心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）、心力衰竭或心源性休克；婴幼儿可能仅表现为喂养困难、哭闹、拒乳，新生儿可出现呼吸急促、发绀，需警惕症状不典型风险，避免因症状隐匿延误诊断。
三、实验室检查关键指标：心肌损伤标志物（肌钙蛋白I或T、肌酸激酶-MB）升高是核心诊断依据，尤其肌钙蛋白升高提示心肌细胞受损；血常规可见白细胞轻度升高或正常，病毒抗体检测（如柯萨奇病毒IgM抗体）阳性可辅助病因判断；心电图可表现为ST-T段改变、心律失常（如窦性心动过速、早搏），部分患者可见传导阻滞。
四、影像学与特殊人群诊断：心脏超声显示心肌水肿、室壁运动减弱或心腔扩大，左心室射血分数降低；心肌活检（金标准）可见心肌淋巴细胞浸润、病毒包涵体，但因有创性，仅用于疑难病例；孕妇需避免辐射检查，优先选择无辐射的超声和心肌酶检测；老年患者可能因基础疾病（如高血压、糖尿病）掩盖症状，需结合基础病史综合判断，儿童及婴幼儿需重点关注精神状态、喂养情况等非特异性表现，避免漏诊。
