心力衰竭的原因主要分为心脏自身结构/功能异常和其他系统疾病/长期压力因素两大类，常见诱因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病变、心肌病及糖尿病、肾功能不全等，老年人群、有心血管病史者及长期不良生活方式者风险更高。
冠心病是心力衰竭最常见的原因之一，长期冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞坏死，收缩力下降，尤其中老年人群因血管老化、血脂异常风险高更易发生。男性冠心病相关心衰发病率高于女性，有高血压、糖尿病、吸烟史者风险增加，急性心肌梗死未及时治疗会加速心肌损伤，诱发心衰。
长期未控制的高血压使心脏后负荷持续增加，心肌长期代偿性肥厚，逐渐导致心室舒张功能障碍，最终发展为收缩功能下降。中青年高血压患者若血压控制不佳，或老年高血压患者血管硬化加重，更易引发心衰。女性长期高血压可能与肥胖、肾功能异常协同增加风险，需定期监测血压并规范控制。
心脏瓣膜病变（如二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全）会改变心脏血流动力学，增加心室容量或压力负荷。老年人群因瓣膜退化（退行性病变）、风湿性炎症或先天性异常（少见）引发瓣膜功能障碍，长期可导致心室扩大、心肌代偿性增强，最终失代偿出现心衰。有风湿热病史者需警惕瓣膜损伤进展，女性瓣膜病相关心衰发生率相对较低但后果严重。
心肌病（扩张型、肥厚型）因心肌结构异常直接影响收缩/舒张功能，扩张型心肌病以心室扩大、心肌变薄为特征，肥厚型心肌病因心肌异常肥厚限制心室舒张；糖尿病、肾功能不全因代谢异常、水钠潴留加重心脏负荷；长期房颤致心室率过快，心肌过度做功失代偿。中年以上肥胖者、有心肌病家族史者、慢性肾病患者风险显著增加。
