肝硬化腹水主要是漏出液，其形成与门静脉压力显著升高、血浆白蛋白水平降低、淋巴循环异常等因素密切相关，典型特征包括蛋白含量低、细胞数少且以淋巴细胞为主。
一、典型漏出液的核心特征
漏出液蛋白含量通常<25g/L，乳酸脱氢酶活性<200IU/L，白细胞计数<500×10^6/L且以淋巴细胞为主。肝硬化门静脉高压导致肝窦静水压升高，促使液体从肝窦漏入Disse间隙，经淋巴管引流至腹腔；同时门静脉压力升高使肝淋巴液生成增多，超过胸导管最大引流能力，最终形成腹水。
二、合并感染时的渗出液特征
当肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎时，腹水可表现为渗出液。此时中性粒细胞计数常>250×10^6/L，腹水蛋白>30g/L，腹水培养可能检出致病菌（如大肠杆菌）。炎症刺激导致腹膜血管通透性增加，血浆蛋白和白细胞大量渗出，与漏出液形成机制不同，需结合抗感染治疗。
三、特殊病因导致的渗出液可能
肝硬化患者若合并结核性腹膜炎或肝癌腹膜转移，腹水可能为渗出液。结核性腹膜炎时，腹水以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶活性常>45U/L，结核菌素试验或腹水结核杆菌PCR可能阳性；肝癌转移时，腹水可为血性（红细胞计数>100×10^9/L），腹水脱落细胞学检查可见癌细胞，需结合影像学及肿瘤标志物明确诊断。
四、特殊人群的诊断与治疗注意事项
老年肝硬化患者常合并肾功能不全，利尿剂（如螺内酯）使用需从小剂量开始，监测尿量及电解质变化，避免肝性脑病风险；儿童肝硬化罕见，治疗以营养支持（如优质蛋白摄入）和病因治疗（如乙肝抗病毒）为主，避免使用对肝肾毒性大的药物；孕妇肝硬化患者需优先保障胎儿安全，腹水控制以限盐（每日<5g）和卧床休息为主，必要时终止妊娠以降低母胎风险。
