二尖瓣狭窄的治疗需根据狭窄程度、症状及并发症综合决定，核心方法包括无症状者观察随访、有症状者药物缓解症状、药物控制不佳或严重狭窄者考虑介入或手术干预。
一、无症状或轻度狭窄（瓣口面积＞1.5cm2，无明显症状）：治疗以定期随访为主，每6-12个月复查心脏超声。生活方式上，避免剧烈运动、预防呼吸道感染，合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病。老年患者需评估血栓风险，必要时服用抗血小板药物（需医生评估出血风险）。儿童患者避免高强度运动，防止症状加重。
二、有症状或中度狭窄（瓣口面积1.0-1.5cm2，伴呼吸困难、乏力等）：药物治疗选用利尿剂（减轻心脏负荷）、β受体阻滞剂（控制心率）、血管紧张素转换酶抑制剂（改善心室重构）缓解症状。年轻、瓣叶形态良好者可考虑经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV），术后需长期随访瓣口面积变化。合并心律失常者需同步控制心室率，避免加重心肌耗氧。
三、重度狭窄或伴并发症（瓣口面积＜1.0cm2，或合并心衰、心律失常等）：首选手术治疗，包括二尖瓣置换术（机械瓣或生物瓣）或修复术（适用于瓣叶形态良好者）。术前需优化药物治疗（如控制心衰、纠正电解质紊乱），高龄或合并冠心病者需全面评估手术耐受性。术后需长期抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药），定期监测心功能及凝血功能。合并房颤者需同步考虑抗凝治疗，CHADS-VASc评分决定用药方案。
四、特殊人群治疗注意事项：儿童患者优先保守治疗，避免手术影响生长发育，无症状者定期随访即可；老年患者（＞75岁）需权衡手术获益与风险，部分可选择经导管介入治疗；妊娠期女性无症状者可产后手术，有症状者优先药物控制，避免对胎儿有害药物；合并心衰者需强化药物管理（如利尿剂、正性肌力药），术后康复期需逐步增加活动量，避免过度劳累。
