急性化脓性中耳炎的感染途径以咽鼓管途径最常见。咽鼓管连接鼻咽部与中耳腔，当鼻腔、鼻窦或咽部感染时，病原体易经此逆行侵入中耳。此外，还有以下途径：
一、鼓膜途径：鼓膜穿孔后，外耳道细菌可直接污染中耳；婴儿喂养姿势不当致乳汁反流，或游泳时耳道进水，也可能诱发感染。
二、血液途径：全身性感染时，病原体经血液循环进入中耳，但临床少见，多见于婴幼儿败血症等严重疾病。
三、淋巴途径：颈部淋巴结炎症可扩散至中耳，但因解剖屏障存在，发生率较低。
特殊人群预警：婴幼儿咽鼓管短、宽且平直，乳汁反流风险高，需避免平躺喂奶；成人若频繁鼻塞、鼻窦炎需及时控制感染，降低咽鼓管感染风险。
非药物干预优先：保持鼻腔通畅（如生理盐水洗鼻）、避免用力擤鼻，可减少咽鼓管逆行感染概率。
