骨肉瘤的X线表现主要包括溶骨性破坏、成骨性改变和混合性骨质破坏，常伴软组织肿块及骨膜反应。
溶骨性破坏：多始于干骺端，呈虫蚀状或筛孔状骨质缺损，边界不清，进展快，易合并病理性骨折。青少年患者因骨骼生长活跃，破坏区常向骨骺蔓延。
成骨性改变：表现为肿瘤内或边缘高密度钙化影，呈云絮状、斑块状或放射状新生骨，常见于肿瘤中心区域，提示肿瘤细胞成骨活跃。
混合性骨质破坏：兼具溶骨与成骨特征，密度不均，边界模糊，进展迅速，软组织肿块内可见不规则钙化，是骨肉瘤常见的X线表现类型。
骨膜反应：可见层状、放射状或Codman三角，后者为肿瘤突破骨皮质后，骨膜下新生骨与骨皮质间形成的三角形高密度影，提示侵袭性生长。
软组织肿块：肿瘤突破骨皮质后形成的软组织肿块，内可见肿瘤骨或钙化，边界不清，与周围组织分界模糊，增强扫描可显示肿块血供丰富。
特殊人群提示：儿童及青少年因骨骼生长活跃，X线表现可能更隐匿，需结合MRI等检查；老年患者成骨性改变可能更明显，需警惕与转移性肿瘤鉴别。
