直肠癌手术后是否需要化疗取决于肿瘤分期和患者个体情况。Ⅰ期患者通常无需化疗，Ⅱ-Ⅲ期患者建议辅助化疗，以降低复发风险。
对于Ⅱ期直肠癌患者，若存在高危因素（如组织学分化差、血管侵犯、肠梗阻或穿孔等），推荐卡培他滨或氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂或伊立替康方案化疗，疗程为6个月，可显著提升5年生存率。
Ⅲ期直肠癌患者（无论肿瘤大小）均需辅助化疗，标准方案为卡培他滨联合奥沙利铂或氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂，疗程6个月，研究显示可降低复发率达30%。
老年患者（≥75岁）或合并严重基础疾病者，需评估体能状态（如ECOG评分），若评分≥2分，建议单药氟尿嘧啶类药物化疗，避免加重身体负担。
术后化疗前需完成病理检查明确TNM分期，治疗期间定期监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，及时处理骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。
