急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸激酶同工酶（CK-MB），通常在发病后3～6小时开始升高，其升高速度和特异性对早期诊断急性心肌梗死具有重要意义。
CK-MB升高特点：CK-MB主要存在于心肌细胞中，是心肌特异性较高的酶之一，其升高时间早于肌钙蛋白，是急性心肌梗死早期诊断的重要指标。
其他早期升高酶类：肌红蛋白在急性心肌梗死发病后1～2小时即可升高，但特异性较低，可作为早期筛查指标。乳酸脱氢酶（LDH）升高时间较晚，通常在发病后8～12小时开始上升，对早期诊断价值有限。
特殊人群注意事项：老年患者因代谢特点可能出现酶升高延迟，需结合心电图及临床症状综合判断；糖尿病患者可能因血糖波动影响酶活性，需动态监测指标变化。
临床意义：CK-MB的升高程度与心肌梗死面积相关，持续升高提示心肌损伤未控制，需及时就医干预。早期识别CK-MB升高可为患者争取黄金救治时间，改善预后。
