食管胃底静脉曲张用药需结合出血风险分层，分为一级预防、二级预防及急性出血期治疗。一级预防针对高危患者，使用非选择性β受体阻滞剂；二级预防需长期服用非选择性β受体阻滞剂或联合内镜治疗；急性出血期则需使用血管活性药物、抗生素及生长抑素类似物。
一级预防：对肝硬化合并中重度静脉曲张且无出血史者，优先推荐非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔），可降低首次出血风险。合并腹水、肾功能不全者慎用，需监测心率及血压。
二级预防：出血控制后需长期药物治疗，首选非选择性β受体阻滞剂，或联合内镜下套扎术。老年患者慎用，需注意心动过缓及体位性低血压风险。
急性出血期：药物以降低门静脉压力为主，如特利加压素、奥曲肽，需与内镜治疗配合。儿童及孕妇禁用血管活性药物，需优先考虑内镜干预。
特殊人群：肝功能Child-Pugh C级者需谨慎用药，优先选择内镜或经颈静脉肝内门体分流术。老年患者应降低药物剂量，避免与其他降压药联用。
