感染性心内膜炎不能抗凝，是因为抗凝会增加赘生物破裂出血风险，可能导致致命性栓塞或大出血，需优先控制感染而非抗凝。
赘生物破裂风险：心内膜炎时瓣膜表面形成的赘生物结构脆弱，抗凝药物会削弱血液凝固能力，增加赘生物脱落或破裂风险，尤其在感染未控制时，破裂可能引发致命性栓塞或脑、心脏等关键器官出血。
抗凝与感染治疗冲突：抗凝会干扰抗生素在赘生物中的渗透（赘生物核心因缺氧环境对抗生素不敏感），同时增加出血并发症（如脑出血、心包积血），而感染控制后若需抗凝，需在医生评估下进行，小剂量抗凝剂（如低分子肝素）可能作为替代方案。
特殊人群注意：老年患者伴房颤或血栓史时，需更谨慎评估感染控制后的抗凝时机，儿童患者因凝血功能未成熟，感染期抗凝风险更高，需优先通过手术清除赘生物再考虑抗凝。
替代治疗策略：感染控制后，可考虑经皮瓣膜修复或置换术，术后根据血栓风险评分决定是否使用抗凝剂，低风险患者可短期使用抗血小板药物（如阿司匹林）替代抗凝。
