心肌梗死是心肌因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌细胞坏死,通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上,坏死范围与缺血时间相关,一般超过20分钟的严重缺血可造成不可逆损伤。
- 透壁性心肌梗死:坏死累及心肌全层,多因冠状动脉主支急性闭塞,常见于左心室前壁、侧壁等区域,心电图ST段广泛抬高,并发症风险较高。
- 心内膜下心肌梗死:坏死局限于心内膜下1/3心肌,多由冠状动脉分支闭塞或痉挛引起,心电图ST-T改变较轻微,老年患者或糖尿病患者易漏诊。
- 非ST段抬高型心肌梗死:无典型ST段抬高,多因非阻塞性血栓或斑块破裂,多见于女性、长期吸烟或高血压人群,需结合肌钙蛋白升高确诊。
- 陈旧性心肌梗死:心肌坏死超过4周,心电图遗留病理性Q波或ST-T改变,患者常存在慢性心力衰竭或心律失常风险,需长期抗血小板治疗。
特殊人群提示:老年患者症状不典型,需警惕突发呼吸困难;糖尿病患者易发生无痛性心梗,需定期监测血糖;女性绝经后雌激素下降,心梗风险上升,建议每年体检心电图。