发布于 2026-09-28
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糖尿病酮症酸中毒护理需在确诊后1-2小时内启动，核心措施包括监测生命体征、血糖、电解质，及时补液纠正脱水，小剂量胰岛素控制血糖，同时警惕并发症。重点关注以下方面：
1. 快速评估与启动治疗预案
立即监测血糖、血酮体、电解质（钾、钠、氯）及肾功能，若血糖>16.7mmol/L、血酮>4.8mmol/L伴尿酮阳性，需启动胰岛素治疗，同时补充生理盐水纠正脱水。老年患者需预防心功能不全，肥胖患者注意补液量计算。
2. 液体复苏与电解质管理
初始以0.9%氯化钠快速补液（1000-2000ml/2小时），随后根据血钠调整后续液体（如血钠>150mmol/L可改用低渗液）。每2-4小时监测尿量，尿量<30ml/h需警惕肾功能不全。补钾需结合血钾水平，初始血钾<3.3mmol/L时即开始补钾，防止心律失常。
3. 胰岛素治疗与血糖控制
采用小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h），血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1mmol/L，避免低血糖。儿童患者需根据体重调整剂量，避免低血糖导致脑损伤。治疗期间每1-2小时监测血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖+胰岛素。
4. 并发症预防与特殊人群护理
老年患者需预防脑水肿（尤其儿童），监测意识状态、瞳孔变化，若出现头痛、呕吐、烦躁等症状，及时排查颅内压。孕妇需兼顾胎儿安全，避免过度补液导致早产风险，哺乳期患者暂停哺乳至酮症缓解。
5. 健康教育与出院指导
教会患者识别早期症状（口渴、多尿、乏力加重），指导胰岛素注射部位轮换及低血糖应急处理。强调规律用药、饮食控制及运动计划，避免饮酒、应激性高血糖诱发酮症。建议出院后每周监测血糖3-4次，定期复查糖化血红蛋白。
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