肾结核是由结核分枝杆菌感染肾脏引起的慢性特异性感染，主要继发于肺结核，少数来自泌尿生殖系统其他部位感染。一、病理分型肾皮质结核：早期感染局限于肾小球毛细血管丛，多无症状，可自愈。肾髓质结核：感染扩散至肾小管，出现尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可见结核菌。肾实质结核：病变累及肾实质，形成干酪样坏死，可导致肾功能损害。二、临床表现膀胱刺激症状：最常见，表现为尿频、尿急、尿痛，夜间加重，抗生素治疗无效。血尿：多为终末血尿，少数为全程肉眼血尿，提示病变累及膀胱或输尿管。脓尿：尿液浑浊，可见絮状物或脓细胞，严重时呈米汤样。腰痛：肾区隐痛或钝痛，若合并肾积水或感染，疼痛加剧。三、诊断方法尿液检查：尿沉渣找抗酸杆菌，24小时尿浓缩找结核菌，尿结核菌培养。影像学检查：超声、CT、IVP（静脉肾盂造影）可显示肾脏形态、结构及功能异常。结核菌素试验（PPD）：辅助诊断结核感染，但不能定位肾脏病变。四、治疗原则药物治疗：早期、联合、规律、全程使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。手术治疗：药物治疗无效、严重肾积水、肾功能衰竭或合并严重感染时，考虑手术切除患肾或部分切除。五、特殊人群注意事项儿童：儿童肾结核多继发于肺结核，需注意预防结核感染，定期体检，早发现早治疗。孕妇：孕期发现肾结核，需在医生指导下选择对胎儿影响小的抗结核药物，密切监测肾功能。老年人：老年肾结核症状不典型，易延误诊断，需重视不明原因的尿频、尿急、腰痛等症状，及时就医。