2型糖尿病药物治疗以控制血糖为核心,需结合患者个体情况选择药物,优先通过生活方式干预,必要时联合药物治疗。
- 二甲双胍类:作为一线基础用药,可改善胰岛素敏感性,降低肝糖原输出,适合多数2型糖尿病患者,尤其适用于超重或肥胖人群,可能增加乳酸酸中毒风险,肾功能不全者需调整剂量。
- SGLT-2抑制剂:通过抑制肾脏葡萄糖重吸收降低血糖,部分药物有心血管保护作用,适用于合并心血管疾病或心衰患者,但可能增加泌尿生殖系统感染风险,严重肾功能不全者禁用。
- GLP-1受体激动剂:兼具降糖与减重作用,可延缓胃排空,抑制食欲,适合肥胖或饮食控制不佳者,可能引起恶心呕吐等胃肠道反应,胰腺炎病史者慎用。
- DPP-4抑制剂:通过抑制肠促胰素降解增强胰岛素分泌,低血糖风险低,适合老年或肾功能不全患者,但可能增加关节痛风险,对药物成分过敏者禁用。
特殊人群用药需谨慎:老年患者应优先选择低血糖风险低的药物;孕妇及哺乳期女性需严格评估药物安全性;儿童青少年以生活方式干预为主,必要时在医生指导下使用二甲双胍。用药期间需定期监测血糖、肝肾功能及不良反应,及时调整治疗方案。