主动脉瓣中-重度关闭不全是指心脏舒张期主动脉瓣瓣叶无法完全闭合，导致血液反流回左心室的病理状态。若不及时干预，可能进展为心力衰竭、心律失常甚至猝死。
一、病因分类与特征
- 退行性病变：多见于65岁以上人群，随年龄增长瓣膜钙化加重，男性发病率高于女性。
- 风湿性心脏病：链球菌感染后引发自身免疫反应，导致瓣叶纤维化、增厚。
- 感染性心内膜炎：细菌或真菌侵袭瓣膜，造成瓣叶穿孔或赘生物形成。
- 先天性畸形：如二叶式主动脉瓣，出生后逐步出现关闭不全。
二、临床表现与风险分层
- 症状：早期可无症状，进展后出现劳力性呼吸困难、乏力、心悸，晚期伴晕厥或急性肺水肿。
- 影像学评估：经胸超声心动图是诊断金标准，测量反流面积占左心室舒张末期容积比（Rvol/LVEDV）>40%即可确诊中重度。
三、治疗策略
- 药物治疗：控制血压、心率（如β受体阻滞剂），利尿剂减轻容量负荷，延缓心室重构。
- 手术干预：
- 高危患者（如NYHA III-IV级）建议尽早行主动脉瓣置换术（机械瓣或生物瓣）。
- 低危患者可选择经导管主动脉瓣置换术（TAVR），尤其适用于外科手术禁忌者。
四、特殊人群管理
- 老年患者：生物瓣寿命约10-15年，建议优先考虑；合并冠心病者需同期评估冠脉情况。
- 妊娠女性：需密切监测心功能，中重度关闭不全患者应避孕，必要时终止妊娠。
- 儿童患者：先天性主动脉瓣关闭不全需定期复查，出现重度反流或心衰时尽早手术。
五、预防与随访
- 预防：控制高血压、高血脂，戒烟限酒，风湿热患者需长期抗链球菌治疗。
- 随访：无症状者每6-12个月复查超声心动图，出现症状或心功能恶化时缩短随访间隔。
