肺癌用药需根据病理类型、分期及患者身体状况选择，一线治疗以靶向药物（如EGFR抑制剂、ALK抑制剂）和免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）为主，二线及后线治疗包括化疗药物（如培美曲塞）和抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）。
一、非小细胞肺癌（NSCLC）用药
- 驱动基因突变阳性：EGFR突变（19外显子缺失、21外显子L858R突变）患者优先使用吉非替尼、奥希替尼等EGFR-TKI；ALK融合阳性患者推荐使用克唑替尼、色瑞替尼。
- 无驱动基因突变：PD-L1高表达（≥50%）患者可单药免疫治疗（如帕博利珠单抗）；PD-L1低表达或阴性患者推荐免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）。
二、小细胞肺癌（SCLC）用药
- 广泛期：一线推荐依托泊苷联合铂类（顺铂或卡铂），同步或序贯免疫治疗（如阿替利珠单抗）可延长生存期；二线可考虑拓扑替康、伊立替康。
- 局限期：以化疗（依托泊苷+顺铂）同步胸部放疗为主，可联合免疫治疗提高疗效。
三、特殊人群用药注意
- 老年患者：需根据肝肾功能调整药物剂量，优先选择口服靶向药（如奥希替尼）减少输液相关风险。
- 脑转移患者：血脑屏障渗透率高的药物（如奥希替尼、阿替利珠单抗）可优先考虑，避免使用分子量过大的药物。
- 肝肾功能不全：禁用或减量使用经肝肾双通道排泄的药物，如卡铂（肾功能不全者需调整剂量）。
四、药物不良反应管理
- 靶向药：皮疹、腹泻、甲沟炎等常见，可对症处理（如外用莫匹罗星软膏缓解甲沟炎）；间质性肺病需立即停药并激素治疗。
- 免疫药：免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、结肠炎需早期干预，可使用糖皮质激素（如泼尼松）控制症状。
五、患者依从性建议
- 定期复查肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）及影像学，监测药物疗效及毒性。
- 保持良好营养状态，避免辛辣刺激饮食，减少感染风险。
- 若出现严重不良反应（如高热、呼吸困难），立即联系医疗团队。
