发布于 2026-03-31
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糖尿病酮症酸中毒的治疗以快速纠正代谢紊乱、消除酮体、补充水分和电解质为核心，需在确诊后立即启动，关键措施包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱及去除诱因。
一、快速补液
首先采用生理盐水快速静脉输注，初期2小时内补充1000-2000ml，后续根据脱水程度和血压调整，直至尿量恢复、血容量稳定。老年患者需监测心功能，避免过量输液引起心衰；儿童应按体重公斤计算补液量，防止脑水肿风险。
二、胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素持续静脉注射或皮下注射，初始剂量每小时0.1单位/公斤体重，当血糖降至13.9mmol/L（250mg/dL）时，可改为含葡萄糖的液体继续输注，避免低血糖或血糖波动。妊娠期或哺乳期女性需严格遵循剂量方案，避免影响母婴安全。
三、电解质与酸碱平衡
根据血钠、血钾水平调整补钾，治疗前血钾正常者4-6小时内开始补钾，尿量>40ml/h时补钾更安全；严重代谢性酸中毒（pH<7.1）可适当补充碳酸氢钠，但需避免与胰岛素同时使用，老年肾功能不全患者禁用。
四、诱因控制与特殊人群管理
积极寻找诱因如感染、应激等，针对性处理。老年患者注意监测肾功能变化，儿童需每4-6小时复查血糖，青少年患者尤其注意心理疏导及家庭护理指导，避免因胰岛素注射不当导致病情反复。
五、恢复期管理
血糖稳定后逐步过渡到常规糖尿病饮食，调整胰岛素方案。长期随访中需强化教育，包括识别酮症早期症状、应急处理流程，降低复发风险。
