发布于 2026-03-31
8773次浏览
糖尿病酮症酸中毒的治疗以快速纠正代谢紊乱、消除酮症为核心，需分阶段实施：首先补液恢复血容量，随后补充胰岛素控制血糖，同时纠正电解质紊乱和酸碱失衡，必要时处理诱因。
一、快速补液
初始阶段采用生理盐水快速静脉输注，以每小时500~1000毫升的速度补充，直至血容量恢复、尿量正常，后续根据血钠和脱水情况调整补液类型（如等渗或低渗溶液）。老年患者需监测心功能，避免过度补液引发心衰；儿童患者需按体重计算补液量，防止脱水和休克。
二、胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素持续静脉输注，将血糖控制在13.9mmol/L以下，直至酮体转阴。1型糖尿病患者需在确诊初期即启动胰岛素治疗，2型糖尿病患者需根据胰岛功能调整剂量。孕妇需密切监测血糖波动，避免低血糖风险。
三、电解质与酸碱失衡纠正
根据血钾水平调整补钾方案，尿量≥40毫升/小时时开始补钾，防止低钾血症。严重代谢性酸中毒（pH<7.1）时，可小剂量补充碳酸氢钠；老年或肾功能不全患者需谨慎使用，避免高钠血症。
四、诱因处理与后续管理
积极寻找感染、应激等诱因并处理，如感染时使用抗生素。病情稳定后过渡到皮下注射胰岛素，调整饮食和运动计划。1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗，2型患者需定期监测血糖和糖化血红蛋白，避免再次发生酮症。
五、特殊人群注意事项
老年患者需控制补液速度，避免心脑血管意外；儿童患者需按公斤体重调整胰岛素剂量，防止低血糖；孕妇需在医生指导下维持血糖稳定，降低胎儿风险；肾功能不全患者需减少胰岛素用量，避免药物蓄积。
