发布于 2026-03-31
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糖尿病酮症酸中毒治疗以快速纠正脱水、电解质紊乱和高血糖为核心，同时消除酮症。治疗包括补液、胰岛素治疗、补钾、纠正酸碱失衡及处理诱因。
一、快速补液
首先采用等渗盐水快速补充血容量，改善循环和肾功能。成人初始可快速输注1000~2000ml，儿童按体重计算（20ml/kg），随后根据尿量和血钠调整。老年患者需监测心功能，避免容量负荷过重。
二、胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素持续静脉输注，成人通常0.1U/kg/h，儿童0.05~0.1U/kg/h。血糖降至13.9mmol/L时，可加用5%葡萄糖液防止低血糖，避免大剂量胰岛素导致脑水肿风险。
三、补钾与电解质管理
治疗初期血钾常偏高，但尿量恢复后需及时补钾，成人每日3~6g，儿童按体重调整。监测血钾水平，避免高钾或低钾。老年患者尤其注意肾功能对钾排泄的影响，需谨慎调整剂量。
四、纠正酸碱失衡
仅严重酸中毒（pH<7.1）时，可补充碳酸氢钠，避免过度纠正导致脑脊液酸中毒。儿童和老年患者需密切监测血气变化，避免碱中毒引发的神经症状。
五、诱因处理
感染（如肺炎、尿路感染）是常见诱因，需及时排查并抗感染治疗。停用诱发酮症的药物（如糖皮质激素），调整糖尿病治疗方案，预防复发。
特殊人群提示
老年患者需避免容量过负荷，儿童应严格控制胰岛素剂量和补液速度，防止脑水肿。孕妇需在严密监测下调整治疗，避免低血糖对胎儿的影响。
