肝硬化腹水治疗药物选择需结合病因与病情阶段，利尿剂（如螺内酯联合呋塞米）是一线基础用药，白蛋白输注可辅助改善循环；感染性腹水需加用抗生素；顽固性腹水可考虑托伐普坦或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
- 利尿剂（一线基础用药）：螺内酯联合呋塞米是肝硬化腹水标准治疗方案，通过保钾与排钾利尿双重作用减少腹水，需定期监测电解质与肾功能，避免电解质紊乱。
- 白蛋白输注（辅助治疗）：低蛋白血症患者（血清白蛋白<25g/L）建议补充白蛋白，可减少腹水生成并提高循环血容量，改善肾功能。
- 抗生素（感染性腹水）：自发性细菌性腹膜炎（SBP）需经验性使用抗生素，如头孢噻肟，疗程5-10天，需结合腹水培养结果调整用药。
- 顽固性腹水（药物难治性）：可考虑托伐普坦（V2受体拮抗剂），适用于利尿剂抵抗患者，或TIPS（经颈静脉肝内门体分流术），需评估肝功能Child-Pugh分级及门脉压力。
特殊人群注意事项：老年患者需警惕利尿剂导致的电解质紊乱，糖尿病患者慎用含糖液体，肾功能不全者避免使用肾毒性药物，儿童肝硬化腹水需严格评估用药安全性，优先非药物干预如低盐饮食。
