发布于 2026-09-27
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乳酸酸中毒是因体内乳酸生成过多或代谢障碍导致血乳酸升高（通常>5 mmol/L），伴代谢性酸中毒的急症。临床表现为深大呼吸、乏力、恶心呕吐、意识障碍，严重时休克、心律失常。治疗需快速识别病因，优先改善氧供、纠正诱因（如停止饮酒、控制感染），必要时使用碳酸氢钠或血液净化。
一、糖尿病酮症酸中毒相关乳酸酸中毒
糖尿病患者（尤其是1型）胰岛素不足时，脂肪分解增加产生酮体，若合并感染、脱水或药物使用不当，可能诱发乳酸堆积。老年患者因肾功能减退，乳酸排泄能力下降，风险更高。需监测血糖、尿酮体，及时补液、小剂量胰岛素治疗。
二、乳酸生成过多型
剧烈运动、休克、严重感染（如脓毒症）时，组织缺氧导致糖酵解增强，乳酸生成激增。儿童因活动量大、气道保护能力弱，肺炎等感染易引发缺氧性乳酸酸中毒。需立即纠正休克，如扩容、抗感染，必要时使用血管活性药物。
三、代谢酶缺陷型
先天性疾病（如丙酮酸脱氢酶缺乏症）或药物（如甲醇、乙二醇中毒）抑制乳酸代谢酶，导致乳酸蓄积。新生儿及婴幼儿因酶系统未成熟，风险更高。需避免诱因，早期血液透析清除毒素。
四、治疗原则与特殊人群
治疗以去除病因为主，如停用双胍类药物（二甲双胍）、改善循环。严重酸中毒（pH<7.2）可短期使用碳酸氢钠。老年、肾功能不全患者需警惕钠负荷，儿童禁用肾毒性药物，优先非药物干预。康复期需长期监测乳酸水平，调整生活方式。
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