高血压肾病患者降压药选择需结合肾功能分期及合并症，优先推荐ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），兼具降压与肾脏保护作用，适用于肾功能不全早期（eGFR≥30ml/min）患者；肾功能中重度不全（eGFR<30ml/min）或血钾偏高者，可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；合并糖尿病、心衰的患者，利尿剂（如氢氯噻嗪）与β受体阻滞剂（如美托洛尔）需谨慎联用。高龄患者应从小剂量起始，监测肾功能及电解质；妊娠高血压肾病需优先选择甲基多巴等安全药物；合并高尿酸血症者避免噻嗪类利尿剂。所有患者均需定期复查肾功能、血压控制目标（一般<130/80mmHg），并结合饮食调整（低盐、低蛋白）。
