椎动脉狭窄70%是否必须支架治疗，需结合患者症状、狭窄进展速度及合并症综合判断。多数情况下，无症状者优先药物治疗，有症状或进展快者可考虑支架。
无症状且无脑血管病危险因素者，药物治疗（如抗血小板、他汀类）+生活方式干预（戒烟、控血压血脂）为首选，暂不推荐支架。
有脑缺血症状（如头晕、肢体麻木）或狭窄进展（年增速>10%），需评估支架获益。支架可降低脑梗死风险，但围手术期有穿刺出血、血栓风险。
合并糖尿病、高血压、高脂血症等慢性病者，药物控制基础病更重要，支架仅在药物效果不佳时考虑。
特殊人群（如高龄、严重心肺功能不全）需谨慎评估手术风险，优先保守治疗；儿童患者罕见此类情况，需由专科医生评估。
