发布于 2026-09-28
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高血压伴有肾功能不全者，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物可延缓肾功能恶化，降低蛋白尿。
适用于轻中度肾功能不全患者，能有效降低血压，减少尿蛋白，保护肾功能。例如卡托普利、依那普利等，但需定期监测血钾和肾功能。
适用于ACEI引起干咳不耐受者，或肾功能进一步恶化风险较高者。如氯沙坦、缬沙坦等，降压效果与ACEI类似，但干咳发生率更低。
肾功能不全晚期（eGFR<30ml/min）可联合噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或袢利尿剂（如呋塞米），但需避免过度利尿导致电解质紊乱。
如氨氯地平、硝苯地平控释片，对肾功能影响较小，适用于不能耐受ACEI/ARB或合并冠心病患者。
老年患者需从小剂量开始，避免血压骤降；糖尿病合并肾功能不全者优先选ACEI/ARB，需监测肾功能及尿蛋白变化。用药期间需定期复查肾功能和电解质，调整药物剂量。
