发布于 2026-09-28
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心肌梗死溶栓指征:发病30分钟内(首选)、60分钟内(次选),心电图ST段抬高或新发左束支传导阻滞,无溶栓禁忌证的急性ST段抬高型心肌梗死患者。
1.发病时间窗内
发病30分钟内,若无法及时行急诊PCI,应立即溶栓;60分钟内仍可考虑,超过12小时不建议。
2.心电图特征
相邻2个及以上导联ST段抬高(肢体导联≥0.1mV,胸导联≥0.2mV);
新发左束支传导阻滞,需排除陈旧性心梗。
3.禁忌证排除
近期出血史、严重高血压(>180/110mmHg)、主动脉夹层;
严重肝肾功能不全、活动性溃疡;
年龄>75岁需个体化评估,>80岁慎用。
4.特殊人群
老年患者:需权衡出血风险,优先选择低剂量方案;
糖尿病患者:避免过度使用溶栓药物,监测血糖波动;
孕妇:禁用链激酶,优先考虑PCI。
5.替代治疗
若无法溶栓或禁忌,应立即启动抗血小板、抗凝治疗,尽快转运至具备PCI条件的医院。
















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