发布于 2026-08-06
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破伤风病人最早出现的临床表现是咀嚼肌先受累，表现为张口困难（牙关紧闭），随后可累及面部、颈部等肌群，出现特征性苦笑面容。
破伤风梭菌产生的痉挛毒素主要作用于神经系统，最早侵犯咀嚼肌（包括咬肌、颞肌等），导致咀嚼肌持续性收缩。患者会感到咀嚼无力，初期表现为张口困难，无法正常进食或说话，严重时牙关紧闭，甚至无法张口。这种症状通常在受伤后1~2周内出现，受伤部位越靠近头面部，症状出现可能越早。
面部肌肉受累：面部表情肌痉挛会形成“苦笑面容”，表现为口角上牵、蹙眉、眼睑痉挛等，患者面部僵硬，笑容不自然。
颈部肌肉痉挛：颈部肌群收缩可导致头后仰、颈项强直，患者头部活动受限，严重时无法低头或转头。
全身肌肉紧张：早期还可能出现全身肌肉紧张感，尤其是背部、肩部肌肉僵硬，患者感觉身体发紧，活动时疼痛加剧。
儿童患者：婴幼儿破伤风症状可能不典型，常表现为哭闹不安、拒乳、张口困难，易被误认为“缺钙”或“消化不良”，需特别警惕。
老年人或免疫力低下者：症状可能进展更快，早期即可出现全身肌肉痉挛，甚至呼吸肌受累，需及时就医。
若出现以下情况，提示病情进展，需紧急处理：
张口困难加重，无法进食或饮水；
频繁出现全身肌肉抽搐、角弓反张（背部肌肉痉挛导致身体呈弓形）；
呼吸困难、口唇发紫（提示呼吸肌受累）；
高热、大汗、心率加快等感染中毒症状。
参考文献：
[1] 人民卫生出版社.外科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：119-121.
[2] 国家卫生健康委员会.破伤风诊疗规范（2020年版）[Z].2020.
