发布于 2026-10-06
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非ST段抬高型心肌梗死属于严重心血管急症，虽无典型ST段抬高，但血管阻塞程度可能更隐匿，需紧急干预，否则猝死风险高。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是冠状动脉狭窄斑块破裂引发的不完全性血栓阻塞，与ST段抬高型心梗（STEMI）相比，血管阻塞程度常较轻但斑块稳定性更差。临床通过肌钙蛋白水平、心电图动态演变及TIMI风险评分（血栓风险评估）分为低、中、高危人群，高危患者2周内死亡风险可达10%~15%。
典型胸痛（胸骨后压榨感）、出汗、恶心等症状可能不剧烈或短暂，约30%患者表现为"无痛性心梗"，尤其老年人、糖尿病患者。需结合肌钙蛋白I/T升高（心肌细胞损伤标志物）、心电图ST段压低或T波倒置等特征诊断，误诊易延误治疗。
虽无完全闭塞性血栓，但未及时干预可进展为完全心梗，或引发恶性心律失常、心源性休克。长期随访显示，NSTEMI患者5年死亡率约20%，且易反复发作心绞痛。研究证实，斑块破裂后若未稳定，1年内再发心梗风险达15%~20%。
治疗以抗栓（阿司匹林+P2Y12抑制剂）、调脂稳定斑块（他汀类药物）为核心，必要时行介入支架或药物涂层球囊治疗。预防需控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒，规律运动。高危人群（如糖尿病合并冠心病）需长期服用双联抗血小板药物，严禁自行停药。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：925-946.
[2]中华医学会心血管病学分会.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2020)[J].中华心血管病杂志，2021，49(2)：109-127.
