发布于 2026-09-15
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上消化道出血的治疗原则是快速评估病情、稳定生命体征、明确出血原因并针对性止血，同时防治并发症。治疗需遵循"先救命后治病"原则，优先处理危及生命的大出血，再进行病因治疗和长期管理。
ABC评估：A（气道）保持通畅，B（呼吸）维持氧供，C（循环）监测血压、心率，必要时建立静脉通路补充血容量。血红蛋白<70g/L或收缩压<90mmHg时需紧急输血（全血或红细胞）。
内镜检查时机：发病24小时内完成胃镜检查，可同时进行止血治疗（如注射药物、电凝或夹闭止血）。
质子泵抑制剂（PPI）：静脉注射奥美拉唑等PPI，维持胃内pH>6.0，适用于非静脉曲张性出血（如溃疡、胃炎）。
生长抑素类药物：奥曲肽或特利加压素，通过收缩内脏血管降低门静脉压力，用于食管胃底静脉曲张出血。
局部止血措施：冰盐水洗胃、去甲肾上腺素口服（肝硬化患者慎用），或内镜下喷洒止血药。
儿童患者：优先排查先天性血管畸形或误服异物，采用保守治疗为主，避免过度镇静。
再出血预防：出院后需复查胃镜，根除幽门螺杆菌（H.pylori），长期服用PPI维持治疗。
气不摄血型：归脾汤加减（党参、黄芪、白术等），严禁自行服用，必须面诊辨证。
血热妄行型：十灰散（大蓟、小蓟、白茅根等），需在中医师指导下使用。
参考文献:
[1]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊上消化道出血诊疗专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志,2020,29(5):623-628.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:368-372.
[3]中华医学会消化病学分会.中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018)[J].中华消化杂志,2018,38(12):793-799.
