发布于 2026-09-29
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无痛性心肌梗死是一种特殊类型的心肌梗死，患者因心肌缺血坏死但无典型胸痛症状，易被忽视，常见于老年、糖尿病或长期服用降压药人群。
老年人群（尤其70岁以上）因痛觉神经退化，对疼痛敏感性下降，约20%~30%急性心梗患者无明显胸痛。糖尿病患者因神经病变，即使心肌缺血也可能无疼痛感知。长期高血压或服用β受体阻滞剂者，疼痛阈值升高，症状更隐匿。
消化道症状：恶心呕吐、腹胀腹痛，易误诊为急性胃肠炎。
全身不适：不明原因乏力、出汗、胸闷、心悸，尤其伴随呼吸困难时需警惕。
放射痛表现：肩背、下颌或牙齿疼痛，无明确诱因且休息后不缓解。
无症状心电图异常：体检或其他疾病检查时发现ST段改变，需进一步排查。
高危人群筛查：定期监测血压、血糖、血脂，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%。
紧急处理：出现上述症状立即拨打急救电话，含服硝酸甘油无效时尽快就医。
规范用药：阿司匹林抗血小板、他汀类调脂、β受体阻滞剂保护心脏，严禁自行调整剂量或停药。
误区：无痛即无危险。临床数据显示，无痛心梗患者1个月内再发心梗风险比有痛患者高2倍。
建议：40岁以上人群每年做心电图检查，高危者加做心脏超声或冠脉CT。
参考文献:
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(3):209-218.
[2]国家卫生健康委员会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(12):920-932.
[3]葛均波,徐永健.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:246-255.
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