发布于 2026-09-29
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无痛性心肌梗死是一种特殊类型的心肌梗死，患者无典型胸痛症状，却存在心肌缺血坏死，常见于老年人、糖尿病患者及长期高血压人群，易被忽视延误治疗。
心肌梗死本质是冠状动脉急性阻塞导致心肌细胞缺血坏死，而无痛性心肌梗死多因冠状动脉病变部位侧支循环较好，或患者对疼痛刺激敏感性降低（如糖尿病神经病变），使疼痛信号传导受抑制。这种情况下，心肌损伤仍在持续发生，心电图或心肌酶谱检查可发现异常。
高危人群：糖尿病患者（约30%~40%无痛心梗患者合并糖尿病）、老年女性、长期高血压控制不佳者、有心血管家族史者。
非典型症状：表现为突发胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、肩背部酸胀感，或仅感极度乏力、出冷汗，甚至以“牙痛”“胃痛”等放射痛为首发表现，易被误认为其他疾病。
诊断依据：需结合心电图动态演变、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高及冠状动脉造影检查确诊。
急救措施：立即拨打120，保持安静休息，舌下含服硝酸甘油片（若有条件），避免自行搬动或剧烈活动。严禁自行服用抗血小板药物（如阿司匹林）前未明确诊断，以免掩盖病情。
基础疾病控制：严格管理血糖、血压、血脂，定期监测心电图及心肌酶谱。
生活方式调整：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳）。
定期体检：40岁以上人群建议每年做一次心血管风险筛查，高危人群每半年复查一次。
参考文献:
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(3):219-230.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2020[J].中华心血管病杂志,2021,49(1):13-26.
[3]王吉耀.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:254-265.
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