发布于 2026-09-15
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糖尿病酮症酸中毒的护理需从快速监测、液体补充、血糖控制、并发症预防四方面入手，及时识别症状并科学干预，降低风险。
密切观察患者意识状态（如嗜睡、烦躁）、呼吸气味（烂苹果味）、尿量变化（初期多尿，后期少尿提示脱水），定时监测血糖（目标4.4~13.9mmol/L）、血酮体、电解质（钠、钾等）及血气分析，每1~2小时记录生命体征（体温、血压、心率）。
快速补液：首选生理盐水或林格液，前1~2小时快速输注1000~2000ml，后续根据血压、尿量调整速度，24小时总量约3~5L，老年或心功能不全者需监测中心静脉压（CVP）。
补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，每小时尿量＞40ml即可开始补钾，严重低钾（＜3.0mmol/L）需静脉补钾，避免高钾血症风险。
胰岛素规范：采用小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）持续静脉泵入，每1~2小时监测血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液+胰岛素（2~4U/500ml）维持，防止低血糖。
血糖记录：使用动态血糖监测（CGM）或指尖血监测，记录血糖波动曲线，避免低血糖与高血糖反复。
防脑水肿：儿童患者需控制补液速度，避免快速扩容，监测颅内压（ICP），若出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿，立即报告医生。
口腔与皮肤护理：每2小时翻身叩背，预防压疮与肺部感染；保持口腔清洁，糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者易并发真菌感染，需观察口腔黏膜变化。
饮食过渡：清醒患者可逐步恢复低脂低糖饮食，昏迷者待意识恢复后鼻饲流质，避免高糖高脂食物加重代谢负担。
参考文献:
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):292-344.
[2]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care,2023,46(Supplement 1):S1-S216.
