糖尿病酮症酸中毒的护理需要注意什么？

糖尿病酮症酸中毒护理需密切监测血糖、尿量及意识状态，快速补液纠正脱水，规范胰岛素治疗，同时预防感染与电解质紊乱，儿童及老年患者需加强特殊护理。

一、快速识别与监测

密切观察患者意识状态（如嗜睡、烦躁、昏迷）、呼吸气味（烂苹果味）及尿量变化，每1-2小时监测血糖（正常参考值4.4~7.0mmol/L，酮症时显著升高）及尿酮体。儿童患者需额外记录体重变化，老年患者注意有无脱水体征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）。

二、液体复苏护理

立即建立静脉通路，遵医嘱输注生理盐水或林格液，前2小时快速补充1000~2000ml以纠正血容量不足。儿童补液量按体重计算（20ml/kg），老年患者需控制速度避免心衰。过程中监测尿量（目标1~2ml/kg/h），记录出入量，警惕肺水肿风险。

三、胰岛素治疗护理

皮下或静脉注射胰岛素时，严格遵医嘱控制剂量（成人首剂0.1U/kg/h），避免低血糖。注射部位轮换（腹部、上臂外侧），儿童患者采用胰岛素笔精确给药。用药期间监测血糖变化（每1~2小时一次），当血糖降至13.9mmol/L时，调整补液为5%葡萄糖液以防低血糖。

四、电解质与并发症管理

每4~6小时监测血钾水平，若低于3.3mmol/L需静脉补钾。儿童患者注意补钾浓度（≤40mmol/L），老年患者需防高钾血症。记录血气分析（纠正代谢性酸中毒），观察有无休克、脑水肿（儿童常见）等并发症，发现异常立即报告医生。

五、预防感染与健康教育

保持口腔、皮肤清洁，老年卧床患者每2小时翻身防压疮。指导家属识别复发症状（恶心呕吐、腹痛），强调终身血糖监测重要性。儿童患者需家长协助规律用药，避免自行停药或减药。

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):284-329.

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