肠系膜动脉栓塞是什么病？

肠系膜动脉栓塞是因肠系膜动脉被栓子堵塞，造成肠道急性缺血的严重血管急症，可迅速引发肠坏死，致死率较高。

一、栓子来源与高危因素

• 心源性栓子：房颤（心房颤动）患者心脏内血栓脱落最常见，约占70%~80%（心房颤动时心房不规则颤动，易形成血栓）。

• 动脉粥样硬化斑块脱落：高血压、糖尿病患者血管壁脂质沉积形成斑块，破裂后血栓随血流堵塞血管。

• 其他高危因素：长期卧床导致血流缓慢（如术后、骨折患者）、高凝状态（如肿瘤、妊娠）等。

二、典型症状与延误风险

• "5P"征：突发剧烈腹痛（"Pain"）、无排便排气（"Painless"）、肠麻痹性腹胀（"Paralysis"）、脉搏细速（"Pulse"）、血压下降（"Pressure"），但仅1/3患者出现全部症状。

• 进展迅速：发病3~6小时内缺血肠管可能坏死，超过12小时死亡率显著升高，儿童罕见但误诊率高。

三、急救与治疗原则

• 紧急溶栓/取栓：发病48小时内可尝试介入手术（如导管溶栓、支架取栓），恢复血流是挽救肠管关键（《中国急性肠系膜动脉栓塞诊疗专家共识》2023）。

• 保守治疗：无手术指征者需抗凝（如低分子肝素）、扩容、抗感染，同时监测血乳酸、白细胞等指标。

• 术后管理：肠坏死需切除坏死肠段，术后严格控制血糖、血脂，预防血栓复发。

四、预防与高危人群注意事项

• 房颤患者：规范抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药），定期监测凝血功能。

• 高危人群：每2小时翻身活动，避免久坐；饮食控制血脂（如他汀类药物），糖尿病患者严格控糖。

• 家庭急救：出现剧烈腹痛伴呕吐、无排便时，立即拨打120，途中禁食禁水，避免自行服用止痛药掩盖病情。

参考文献:

[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.中国急性肠系膜动脉栓塞诊疗专家共识(2023)[J].中华外科杂志,2023,61(5):401-405.

[2]《内科学》(第9版)人民卫生出版社,2018:85-87.

[3]American College of Cardiology/American Heart Association.2022 AHA/ACC Chest Pain Guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2022,79(11):1200-1235.