急性肾功能不全定义？

急性肾功能不全是指肾脏在短时间内（数小时至数周）突然失去正常排泄代谢废物和调节体内环境的功能，导致血肌酐和尿素氮等指标快速升高、尿量显著变化的临床综合征。

一、急性肾功能不全的核心特征

1. 快速进展性肾功能下降

• 定义：肾功能在数小时至数天内急剧恶化，血肌酐（Scr）通常每日升高≥44.2μmol/L（0.5mg/dL），或较基础值升高≥50%。

• 特点：肾脏滤过功能（GFR）短期内骤降，尿液浓缩能力下降，表现为少尿（<400ml/日）或无尿（<100ml/日），部分患者可出现多尿期。

2. 病因分类与临床分型

• 肾前性：因有效循环血容量不足（如脱水、大出血、休克）导致肾脏灌注不足，及时扩容后肾功能可恢复。

• 肾性：肾脏实质损伤，如急性肾小管坏死（ATN）、肾小球肾炎、药物中毒（如庆大霉素、造影剂）等，需紧急透析治疗。

• 肾后性：尿路梗阻（如结石、肿瘤）导致尿液排出受阻，解除梗阻后肾功能多可逆转。

3. 典型临床表现

• 少尿期：尿量减少、水肿、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）、恶心呕吐等。

• 多尿期：尿量逐渐恢复至正常或超过正常，需警惕脱水和电解质失衡。

• 恢复期：肾功能逐步恢复，尿液浓缩功能改善，血肌酐逐渐下降至正常范围。

二、鉴别诊断与紧急处理

1. 关键鉴别点

• 与慢性肾衰竭鉴别：急性肾衰病程短（<3个月）、起病急骤，慢性肾衰多有长期肾脏病史。

• 与功能性少尿鉴别：肾前性少尿通过补液试验（如快速输注500ml生理盐水）可鉴别，尿量增加提示肾前性因素。

2. 紧急处理原则

• 病因治疗：如停用肾毒性药物、纠正休克、解除尿路梗阻。

• 对症支持：控制液体入量（遵循"量出为入"原则），监测电解质，必要时行血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

三、预防与预后

1. 高危人群预防

• 老年人：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期监测肾功能。

• 糖尿病患者：严格控制血糖，避免造影剂使用（必要时水化处理）。

• 手术患者：术前评估肾功能，术中维持有效循环血量。

2. 预后影响因素

• 早期干预：肾前性、肾后性因素导致的急性肾衰，若及时处理，90%以上可完全恢复；肾性因素（如ATN）死亡率约10%~30%。

• 并发症：高钾血症、严重感染是主要死亡原因，需动态监测心电图（T波高尖提示高钾血症）。

参考文献:

[1]王海燕. 肾脏病学[M]. 人民卫生出版社, 2019: 1023-1056.

[2]中华医学会肾脏病学分会. 中国急性肾损伤诊断与治疗指南(2019)[J]. 中华肾脏病杂志, 2019, 35(3): 161-167.

[3]UpToDate临床顾问. Acute kidney injury: Epidemiology, pathophysiology, and diagnosis[EB/OL]. 2023.