发布于 2026-09-30
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二尖瓣狭窄的主要体征表现为心脏听诊闻及心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、二尖瓣面容（双颊紫红）、颈静脉充盈及下肢水肿。
心尖区（左胸第5肋间内侧）可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄最具特征性体征，左侧卧位或呼气末更清晰。这是由于舒张期血液从左心房流入左心室时，狭窄的二尖瓣瓣口血流速度加快形成湍流所致。杂音强度与狭窄程度相关，严重狭窄时可伴舒张期震颤。
患者常出现二尖瓣面容，表现为双颊紫红、口唇轻度发绀，系长期右心衰竭导致肺淤血、血流缓慢引起的缺氧表现。检查可见颈静脉充盈或怒张（颈静脉搏动增强），提示右心功能不全；严重时可触及肝颈静脉回流征阳性（按压肝脏时颈静脉充盈更明显），伴下肢凹陷性水肿。
二尖瓣狭窄日久可致梨形心（心尖圆钝上翘，肺动脉段突出），X线或超声心动图可见左心房扩大、右心室肥厚。严重病例因右心负荷增加，可出现三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘第4~5肋间闻及收缩期吹风样杂音。
超声心动图显示二尖瓣瓣叶增厚、粘连、开放受限（瓣口面积＜1.5cm2为中度狭窄），M型超声可见“城墙样”改变（瓣叶曲线EF斜率降低）。心电图可出现二尖瓣型P波（P波增宽伴切迹）、右心室肥厚等电轴右偏表现。
参考文献:
[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:292-295.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国成人急性心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-772.
