女性不孕如何检查？

女性不孕检查需夫妻双方同时进行基础排查，女方检查涵盖病史采集、生殖系统检查、内分泌及卵巢功能评估等项目，必要时结合影像学与遗传学检测。

一、基础检查与病史采集

• 病史询问：需详细记录月经周期、经量、痛经情况，既往流产史、手术史及感染史，同时了解性生活频率与质量。WHO人类生殖研究报告指出，约30%不孕由男方因素导致，20%由女方因素引发，其余为不明原因或双方共同因素。

• 体格检查：重点观察第二性征发育情况，检查甲状腺是否肿大，乳房有无异常分泌物，腹部触诊排查盆腔包块。《妇产科学》（第9版）强调，基础体温监测可辅助判断排卵情况。

二、生殖系统专项检查

• 妇科超声：经阴道超声可清晰显示子宫形态、内膜厚度及卵巢储备，评估是否存在肌瘤、息肉或多囊卵巢综合征（PCOS）。中国妇幼保健协会指南建议，月经周期第5~7天进行超声检查，能更准确评估窦卵泡数。

• 输卵管通畅度检查：常用子宫输卵管造影（HSG），可直观显示输卵管形态及阻塞部位。对于碘过敏者，可选择超声造影或腹腔镜检查。《不孕不育诊疗指南》（2021版）指出，HSG检查应在月经干净后3~7天进行。

三、内分泌与免疫相关检测

• 性激素六项：包括FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮及泌乳素，需在月经周期第2~4天采血，评估卵巢功能及垂体功能。AMH（抗苗勒氏管激素）检测可独立反映卵巢储备，不受月经周期影响。

• 免疫相关指标：抗磷脂抗体、抗核抗体等检测可排查自身免疫性不孕。《生殖免疫学》指出，抗精子抗体阳性者约占不孕人群的10%~15%，需结合临床综合判断。

四、其他特殊检查

• 宫腔镜与腹腔镜：适用于超声或造影提示宫腔异常或盆腔粘连者。腹腔镜检查可同时进行输卵管通液，明确盆腔病变。

• 遗传学检查：染色体核型分析可排查平衡易位等遗传异常，尤其适用于反复流产或有家族遗传病史者。

女性不孕检查需遵循"先男方后女方、先无创后有创"原则，建议夫妻双方同时就诊。检查前需注意：禁欲3~7天，避免服用激素类药物，保持规律作息。检查结果需由专业医生结合临床综合判断，切勿自行诊断。

参考文献:

[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:267-278.

[2]中华医学会生殖医学分会.人类辅助生殖技术规范[J].中华妇产科杂志,2015,50(1):7-10.

[3]WHO. 人类生殖研究进展报告[R]. Geneva: World Health Organization, 2021: 34-45.