发布于 2026-10-06
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急性下壁心肌梗死最易合并缓慢性心律失常和低血压，部分患者可出现心源性休克，严重时可能并发心力衰竭。
下壁心肌梗死时，右冠状动脉常受累，其分支供应窦房结、房室结区域。心肌缺血可导致这些传导系统的电活动异常，引发窦性心动过缓（心率<60次/分钟）、房室传导阻滞（心房电信号无法正常传至心室）。患者可能出现头晕、乏力、黑矇，严重时因心率过慢导致脑供血不足，甚至晕厥。
梗死面积较大时，心脏泵血功能下降，加之血管迷走神经反射（迷走神经兴奋导致血管扩张），易出现心源性休克前期表现：血压降至90/60mmHg以下，四肢湿冷、尿量减少。若未及时干预，可能进展为持续性低血压，进一步加重心肌缺血，形成恶性循环。
下壁心肌梗死常合并右心室梗死，因右冠状动脉优势供血区域包括右心室。右心室收缩力减弱会导致静脉回流受阻，表现为中心静脉压升高（颈静脉充盈）、肝淤血肿大，严重时引发全心衰。老年患者或合并慢性肺部疾病者症状更隐匿，需警惕夜间憋醒、下肢水肿等非典型表现。
典型心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，部分患者伴右胸导联（V1-V4）ST段压低（镜像改变）。需结合心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）动态变化确诊，避免与心包炎、肺栓塞等疾病混淆。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：920-936.
[2]葛均波，徐永健.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：244-250.
