发布于 2026-10-06
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下壁心肌梗死心电图主要表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，伴T波倒置或异常Q波，反映心脏下壁心肌缺血坏死。
下壁心肌梗死对应心脏下壁区域，心电图主要观察Ⅱ导联（反映左心室下壁前侧壁）、Ⅲ导联（反映左心室下壁后侧壁）及aVF导联（反映左心室下壁基底段）。这些导联ST段呈弓背向上型抬高（抬高幅度≥0.1mV），T波随后逐渐倒置，病程后期可出现异常Q波（宽度≥0.04秒，深度≥同导联R波1/4）。
超急性期（数分钟至数小时）表现为T波高耸；急性期（数小时至数天）ST段持续抬高；亚急性期（数天至数周）ST段逐渐回落至基线，T波倒置加深后渐变浅；陈旧期（数月后）ST段恢复正常，T波可能遗留恒定倒置或转为直立。
右心室梗死：V4R-V6R导联ST段抬高（提示右心室受累），需警惕低血压、颈静脉充盈等体征。
心包炎：ST段呈凹面向上抬高，常伴PR段压低，无异常Q波，可通过症状（发热、胸痛与呼吸相关）鉴别。
左心室肥厚：原有左室高电压基础上，ST-T改变需结合临床排除心肌梗死。
下壁心梗多由右冠状动脉病变引起，常伴恶心、呕吐、低血压等症状。心电图改变需结合心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）动态升高确诊。严禁自行服用任何药物，应立即拨打急救电话，尽早行再灌注治疗（如溶栓或PCI）。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：244-250.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2019[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：880-896.
