发布于 2026-09-26
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降血脂药选择需结合血脂异常类型、基础疾病及耐受性，他汀类药物为首选基础用药，高甘油三酯血症可联用贝特类或鱼油制剂，特殊人群需个体化调整。
他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，"坏胆固醇"）的一线药物，通过抑制胆固醇合成发挥作用。中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）指出，他汀类可使LDL-C降低30%~60%，显著减少心脑血管事件风险，适用于高胆固醇血症及混合型高脂血症患者。
甘油三酯（TG）水平≥5.6 mmol/L时，需联用贝特类（如非诺贝特）或高纯度鱼油制剂（含Omega-3脂肪酸）。贝特类通过增强脂蛋白脂酶活性降低TG，鱼油制剂可辅助降低TG 20%~30%，两者联用需监测肝肾功能。糖尿病患者慎用贝特类，需优先选择安全性更高的鱼油制剂。
糖尿病合并高脂血症患者，优先选择具有心血管保护作用的他汀类药物；慢性肾病患者需根据肾功能分期调整剂量，避免药物蓄积；孕妇及哺乳期女性禁用他汀类，可通过饮食控制血脂。老年人用药需从小剂量开始，监测肌酸激酶（CK）水平，警惕肌肉损伤。
无论选择何种药物，均需配合生活方式干预：控制每日总热量摄入，减少饱和脂肪酸（如动物油脂）和反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）和不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果）摄入，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.
[2]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：123-145.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：198-205.
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