发布于 2026-09-29
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糖尿病酮症酸中毒的治疗需快速纠正脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，同时消除酮体并控制血糖，分为快速补液、胰岛素治疗、补钾及对症处理四个核心步骤。
首选生理盐水：初始阶段以1000~2000ml/h速度静脉输注，快速补充血容量，改善肾脏灌注。老年或心功能不全者需监测尿量调整速度，避免容量负荷过重。
后续调整补液：当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖或葡萄糖盐水，防止低血糖。补液量需覆盖失水量（约体重的10%~15%），儿童按体重计算（100~150ml/kg）。
小剂量胰岛素方案：采用0.1U/kg/h的持续静脉输注，避免血糖骤降引发脑水肿。每1~2小时监测血糖，当血糖<13.9mmol/L时，可暂停胰岛素或调整为皮下注射。
注意事项：胰岛素需单独通路输注，避免与其他药物混合。治疗期间需警惕低血糖风险，尤其老年患者或合并肾功能不全者。
补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，立即开始静脉补钾（40~60mmol/d）；血钾>5.5mmol/L者暂缓补钾，根据尿量调整剂量。
补磷与补镁：严重低磷血症（<0.8mmol/L）需补充磷酸钾，同时监测血镁水平，必要时静脉补镁。
纠正酸中毒：pH<7.1时可小剂量补充碳酸氢钠（5%碳酸氢钠50~100ml），避免过度纠酸导致脑脊液pH下降。
病因控制：针对感染、心梗等诱因进行治疗，糖尿病患者需调整基础胰岛素剂量，避免自行停药。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：112-118.
