发布于 2026-09-08
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巨细胞瘤是一种源自骨骼间质细胞的良性侵袭性肿瘤，好发于四肢长骨两端，以膝关节周围多见，病理特征为多核巨细胞与单核基质细胞混合存在。
巨细胞瘤本质是交界性骨肿瘤，虽属良性但具有局部侵袭性，镜下可见大量多核巨细胞（含20~100个细胞核）与单核基质细胞构成的混合结构，肿瘤组织可破坏骨皮质并侵入软组织形成包块。WHO骨肿瘤分类（2020版）将其归为中间性肿瘤，兼具良恶性特征。
症状：多见于20~40岁成人，主要表现为局部疼痛、肿胀及关节活动受限，少数因病理性骨折就诊。X线显示偏心性溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变，MRI可清晰显示肿瘤边界与软组织侵犯情况。
诊断：需结合影像学特征与病理活检，病理诊断是金标准，免疫组化检测CD68（+）、Vimentin（+）有助于确诊。
治疗原则：手术切除为首选，刮除植骨术适用于病灶局限者，肿瘤较大或复发者需行广泛切除或关节置换。放疗对无法手术者可作为姑息治疗，化疗敏感性低仅用于转移病例。
预后：完整切除后5年复发率约20%，恶变率＜10%，罕见远处转移，恶变后可进展为骨肉瘤或软骨肉瘤。
需与骨巨细胞瘤（GCT）、骨肉瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿等鉴别。病理性骨折患者需紧急制动，避免负重。建议术后每3~6个月复查影像学，监测复发情况。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会.骨巨细胞瘤诊疗指南(2021版)[J].中华骨科杂志，2021，41(12)：729-736.
[2]WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone.4th ed.Lyon：IARC Press，2020：156-162.
[3]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：753-755.
